Pierwsza ciąża z konfliktem serologicznym zazwyczaj nie ma komplikacji (chyba, że do wytworzenia przeciwciał dochodzi jeszcze w czasie ciąży z powodu wypadku, inwazyjnego badania lub innego zdarzenia, które wymiesza krew dziecka z krwią matki). Każda kolejna ciąża z dzieckiem z czynnikiem Rh(+) może już powodować głęboką anemię hamującą rozwój płodu, ciężką żółtaczkę hemolityczną lub uogólniony obrzęk płodu (ponieważ raz wytworzone przeciwciała IgG utrzymują się przez wiele lat).
Do wytworzenia przeciwciał (immunizacji) w krwi matki dochodzi w wyniku:
- poronienia
- ciąży pozamacicznej
- ręcznego wydobycia łożyska podczas porodu
- cięcia cesarskiego
- porodów zabiegowych z użyciem kleszczy położniczych
- inwazyjnej diagnostyki płodu (np. po pobraniu krwi płodu)
- przetoczenia krwi niezgodnej grupowo
- hemoterapii (leczenie zastrzykami domięśniowymi z krwi)
- szczepienia ludzką surowicą
- zaśniadu groniastego (specyficzna choroba łożyska)
- amniopunkcji
- biopsji kosmówki
- odklejenia łożyska
- łożyska przodującego z krwawieniem
- tępego urazu brzucha ciężarnej
- wewnątrzmacicznego obumarcia płodu
Diagnostyka konfliktu serologicznego
- przeprowadzenie wywiadu dotyczącego przebytych ciąż, porodów i sytuacji mogących spowodować wytworzenie przeciwciał IgG
- oznaczenie grupy krwi rodziców
- ustalenie stopnia immunizacji matki (odczyn Coombsa)
Każda ciężarna przed 12 tygodniem ciąży powinna mieć oznaczony poziom przeciwciał przeciwerytrocytarnych powodujących konflikt serologiczny, a także oznaczoną grupę krwi i czynnik Rh.
Kobiety z Rh(-) powinny mieć wykonane to badanie ponownie w 28 tygodniu ciąży.
Badanie na odczyn Coombsa wykonuje się u kobiet z Rh(-) w 28, 32 oraz 36 tygodniu ciąży.
W przypadku podejrzenia wystąpienia konfliktu serologicznego i anemizacji płodu, wykonuje się ciężarnej USG co 2-3 tygodnie, a w wyjątkowych przypadkach wykonuje się amniopunkcję (pobranie wód płodowych) w 18-28 tygodniu ciąży oraz pobranie krwi z pępowiny płodu. Badania te mają na celu obserwację stanu i prawidłowego rozwoju dziecka.
W celu zapobiegania konfliktowi serologicznemu, każdej kobiecie Rh(-) u której istnieje podejrzenie o immunizację (wytworzenie przeciwciał IgG przeciw erytrocytom dziecka Rh(+)) podaje się immunoglobulinę anty-D we wstrzyknięciu domięśniowym w odpowiedniej dawce, nie później niż 72 godziny po porodzie, lub innym zdarzeniu mogącym wywołać immunizację matki.
Źródło: Porady Położnej
Wpis: Polska Położna - Polska Przychodnia
No comments:
Post a Comment